Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах




Скачать 68.73 Kb.
НазваниеЛечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах
Дата публикации24.06.2013
Размер68.73 Kb.
ТипДокументы
litcey.ru > Право > Документы
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах.

Теребов С.Д., Куликов В.А., Н.Р.Панченков,

А.А.Постников, Божьев А.А.

Центральная клиника ВМФ России, Госпиталь Спецстроя России, ЗАО Трекпор технолоджи, ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, ООО Координатор.
У 25 пострадавших (средний возраст 40 + 2 г) от ожоговой травмы II - IV степени и площадью поражения до 70% поверхности тела, имевшими признаки тяжелой ожоговой токсемии, проведено 29 лечебных плазмаферезов (ЛПА).

Степень токсемии определяли по клиническим проявлениям, парамецийному времени и уровню молекул средней массы. У всех пострадавших отмечалась слабость, заторможенность (вплоть до сопора), лихорадка, тахикардия, отсутствие аппетита. В ряде случаев - дыхательная недостаточность ввиду сопутствующего поражения дыхательных путей. За один сеанс плазмафереза удаляли 50-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) (в среднем 1872 + 89 мл), для замещения которой использовали кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Растворы альбумина и свежезамороженной плазмы вводили из расчета 50-75% объема уда­ленной плазмы, Токсичность сыворотки после ЛПА по парамецийному времени снижалась на 57-93%, На следующие сутки после плазмафереза отмечено нарастание токсических свойств сыворотки от полученного уровня в среднем на 1,2-2,8%. К седьмым суткам после плазмафереза увеличение токсичности от достигнутого уровня составило 7-13%, оставаясь ниже исходного состояния. Исследование у 16 обожженных уровня молекул средней массы в сыворотке крови показало их снижение непосредственно после и на другой день с момента проведения плазмафереза (рис. 1).

Рис. 1. Изменение уровня молекул средней массы у обожженных под влиянием плазмафереза. По оси абсцисс - время получения пробы сыворотки крови: 1 - исход, 2 - сразу после плазмафереза, 3 - на следующий день. По оси ординат - уровень молекул средней массы в условных единицах.

У обследованных пациентов с ожогами исходный уровень моле­кул средней массы был в два раза выше, чем у доноров, снижаясь сразу после плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%.

Артериальное давление после плазмафереза оставалось на прежнем уровне: систолическое до 132 + 4 после 131 + 3 мм. рт., диастолическое до 77 + 2 после 77 + 2 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений снижалась: до ЛПА 97 + 4 после 90 + 3 в мин.

Лабораторные данные согласовывались с клиническими проявлениями: снижалась температура тела, уменьшалась тахикардия, повы­шался аппетит, уменьшались признаки токсической энцефалопатии.

^ Клинический пример: больной Т., 32 г поступил с диагнозом: Электротермическая травма, ожог пламенем 2-3 А, Б - 4 ст до 50% поверхности тела /3 Б - 4 ст. до 10%/, токсемия, что явилось показанием для перевода его из другого медицинского учреждения для проведения плазмафереза с удалением 60% ОЦП. Расчет количества удаляемой плазмы: рост 182 см, масса тела 90 кг, гемоглобин 106 г/л или 10,6 г%. Объем циркулирующей крови - ОЦК = 90 х 70 = 6300 мл. Гематокрит - Гт = 10,6 х 3 = 31,8%. ОЦП = 6300 x /I - 0,318/ = 6300 х 0,682 = 4297 мл. Количество удаляемой плазмы - КУП = 4297 x 0,6 x 1,05 = 2707 мл. Через полторы недели после ожоговой травмы с подключением приточной магистрали аппарата ПФ-0,5 к катетеру, установленному в правой подключичной вене, а магистрали возврата к катетеру, введенному в левую промежуточ­ную вену локтя, произведено удаление 2650 мл плазмы /58% ОЦП/, взамен которой введено 1300 мл реополиглюкина, 750 мл протеина, 400 мл трисоля, 400 мл калий-магнезия-аспарагината, 40 мл 10% раствора альбумина. Больной удовлетворительно перенес плазмаферез, за исключением пирогенной реакции, возникшей при введении раствора альбумина. После плазмафереза явления токсикоза уменьши­лись, снизилась температура тела, появился аппетит. После зажив­ления раневых поверхностей больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

При высокой степени ожоговой токсемии проведение лечебного плазмафереза позволяло вывести пациентов из сопорозного состояния.

^ Клинический пример: больной 3., 41 г с диагнозом: Ожог пламенем 10% поверх­ности тела /III 1V степени – 8%/, ожог верхних дыхательных путей. Несмотря на активную инфузионно-трансфузиочную терапию, на­растали явления ожоговой токсемии с лихорадкой более 38о С, та­хикардией более 100 в мин, токсической энцефалопатией, перешед­шей через неделю после ожоговой травмы в сопор. Ввиду малой эффективности традиционных методов лечения, через катетеры, установленные в правой подключичной и правой промежуточной вене локтя, на аппарате ПФ-0,5 проведен плазмаферез с удалением 2200 мл плазмы /60% ОЦП/, вза­мен которой введено 400 мл трисоля, 400 мл реополиглюкина, 1000 мл протеина и 600 мл 10% раствора альбумина. Больной удовлетво­рительно перенес плазмаферез. Во время его проведения после удаления 300 мл плазмы вы­шел из сопора, стал выполнять простые команды, давать ответы на вопросы. Тахикардия уменьшилась со 100 до 85 в мин, температура тела с 38,0 до 37,7° С. По данным анализов кислотно-щелочного состояния ликвидировались явления метаболического ацидоза с из­менением дефицита оснований от исходного уровня /-3,2 ммоль/л/ до /0,1 ммоль/л после окончания плазмафереза. Состояние пациента стабилизировалось и после заживления ожоговых повреждений он был выписан.

В отдельных случаях при ожоговых поражениях более 50% пове­рхности тела для снижения явлений токсемии возникала необходимость в повторных лечебных плазмаферезах.

^ Клинический пример: больной Д., 27 л поступил с диагнозом: Ожог кипятком I - III степени до 70% поверхности тела. Показанием к проведению лечебного плаз­мафереза стали выраженные явления ожоговой токсемии, нарастающие к концу первой недели пребывания в стационаре, что явилось показанием проведения ЛПА. Через катетеры, установленные в правой подключичной и левой лучевой вене, на аппарате ПФ-0,5 проведен лечебный плазмаферез с удале­нием 1700 мл плазмы /50% ОЦП/, взамен которой введено 400 мл три­соля, 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, 1000 мл про­теина, 100 мл 20% раствора альбумина и 250 мл антистафилококковой плазмы. После плазмафереза тахикардия. снизилась со 120 до 103 в мин, температура тела с 38,7 до 36,7° С, состояние улучшилось, появился аппетит. Однако, ввиду обширности поражения, через неде­лю явления интоксикации снова выросли, что явилось показанием к проведению повторного плазмафереза, при котором уда­лено 2000 мл плазмы /65% ОЦП/. Удаленная плазма замещена 400 мл лактосола, 350 мл реополиглюкина, 400 мл реоглюмана, 250 мл про­теина, 500 мл 10% раствора альбумина, 250 мл плазмы ожогового реконвалесцента. После плазмафереза явления токсемии снова уменьшились, что позволило, используя инфузионно-трансфузионную тера­пию и хирургическое пособие (некрэктомии и кожная пластика), до­биться выздоровления пациента.

^ Клинический пример: Пострадавший К., 34 года, сотрудник МЧС, принимавший участие в тушении пожара на спецобъекте, поступил в отделение реанимации с ожогом верхних конечностей, нарушением дыхания, переведён, по жизненным показаниям, на ИВЛ. Наряду с общепринятой терапией проведено 4 лечебных плазмафереза , через 2 недели переведен в отделение общего профиля.

Таким образом, использование лечебного плазмафереза позволяет уменьшать признаки ожоговой токсемии, токсической энцефалопатии и дыхательной недостаточности, улучшая прогноз и сокращая сроки реабилитации.

^ Применение лечебного плазмафереза у пострадавших при ожоговых травмах.

Теребов С.Д., Куликов В.А., Н.Р.Панченков,А.А.Постников, Божьев А.А.

Центральная клиника ВМФ России, Госпиталь Спецстроя России, ЗАО Трекпор технолоджи, ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, ООО Координатор.

У 25 пострадавших (средний возраст 40 + 2 г) от ожоговой травмы II - IV степени и площадью поражения до 70% поверхности тела, имевшими признаки тяжелой ожоговой токсемии, проведено 29 лечебных плазмаферезов (ЛПА). Степень токсемии определяли по клиническим проявлениям, парамецийному времени и уровню молекул средней массы. У всех пострадавших отмечалась слабость, заторможенность (вплоть до сопора), лихорадка, тахикардия, отсутствие аппетита. В ряде случаев - дыхательная недостаточность ввиду сопутствующего поражения дыхательных путей. За один сеанс плазмафереза удаляли 50-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) (в среднем 1872 + 89 мл), для замещения которой использовали кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Растворы альбумина и свежезамороженной плазмы вводили из расчета 50-75% объема уда­ленной плазмы, Токсичность сыворотки после ЛПА по парамецийному времени снижалась на 57-93%, На следующие сутки после плазмафереза отмечено нарастание токсических свойств сыворотки от полученного уровня в среднем на 1,2-2,8%. К седьмым суткам после плазмафереза увеличение токсичности от достигнутого уровня составило 7-13%, оставаясь ниже исходного состояния. Исследование у 16 обожженных уровня молекул средней массы в сыворотке крови показало их снижение непосредственно после и на другой день с момента проведения плазмафереза. У обследованных пациентов с ожогами исходный уровень моле­кул средней массы был в два раза выше, чем у доноров, снижаясь сразу после плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%. Артериальное давление после плазмафереза оставалось на прежнем уровне: систолическое до 132 + 4 после 131 + 3 мм. рт., диастолическое до 77 + 2 после 77 + 2 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений снижалась: до ЛПА 97 + 4 после 90 + 3 в мин. Лабораторные данные согласовывались с клиническими проявлениями: снижалась температура тела, уменьшалась тахикардия, повы­шался аппетит, уменьшались признаки токсической энцефалопатии и явления дыхательной недостаточности. Таким образом использование лечебного плазмафереза позволяет уменьшать признаки ожоговой токсемии, токстческой энцефалопатии и дыхательной недостаточности, улучшая прогноз и сокращая сроки реабилитации.



Похожие:

Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconЛечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах
Центральная клиника вмф россии, Госпиталь Спецстроя России, зао трекпор технолоджи, фгбу гематологический научный центр Минздравсоцразвития...
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconПрименение лечебного плазмафереза у пострадавших при ожоговых травмах
Фгбу гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, Центральная клиника вмф россии, ООО координатор
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconПлазмаферез в предупреждении и лечении полиорганной недостаточности...
...
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconПлазмаферез в предупреждении и лечении полиорганной недостаточности...
Гвкг мо россии, цп вмф мо россии, зао трекпор Технолоджи, ООО координатор, гнц рамн, Москва, Клинская городская больница, г. Клин....
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconКроссворд с ключевым словом «Добродеяние» по теме: оказание первой...
Цель: проверить усвоение основ медицинских знаний и пра­вил оказания первой помощи при травмах различного происхожде­ния
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconОриентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных...
При болезнях крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconЛечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших...
Лечебная тактика при повреждении околоносовых пазух у пострадавших с тяжёлой сочетанной
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconЛечебный факультет 4 курс
Лечебный факультет 4 курс / лекции / 1 поток (гр. 401-414) 2012-2013 уч г. /весенний семестр
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconЛучевая диагностика кифоза подростков при болезни шойерман-мау и остеопеническом синдроме
Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии фпк гоу впо
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах iconГемодинамический и волюметрический мониторинг у пострадавших с тяжелой...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
litcey.ru
Главная страница