А. А. Постников, Божьев А. А




НазваниеА. А. Постников, Божьев А. А
Дата публикации03.07.2013
Размер39.7 Kb.
ТипДокументы
litcey.ru > Право > Документы
Лечебный плазмаферез в комплексе терапии пострадавших при ожоговых травмах.
А.А.Постников, Божьев А.А., Панченков Н.Р.,

Теребов С.Д., Куликов В.А., Вихрев С.В.

Центральная клиника ВМФ России, Госпиталь Спецстроя России, ЗАО Трекпор технолоджи, ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, ООО Координатор.

У 25 пострадавших (средний возраст 40 + 2 г) от ожоговой травмы II - IV степени и площадью поражения до 70% поверхности тела, имевшими признаки тяжелой ожоговой токсемии, проведено 29 лечебных плазмаферезов (ЛПА). Степень токсемии определяли по клиническим проявлениям, парамецийному времени и уровню молекул средней массы. У всех пострадавших отмечалась слабость, заторможенность (вплоть до сопора), лихорадка, тахикардия, отсутствие аппетита. В ряде случаев - дыхательная недостаточность ввиду сопутствующего поражения дыхательных путей. За один сеанс плазмафереза удаляли 50-60% объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) (в среднем 1872 + 89 мл), для замещения которой использовали кристаллоидные, коллоидные и белковые растворы. Растворы альбумина и свежезамороженной плазмы вводили из расчета 50-75% объема уда­ленной плазмы, Токсичность сыворотки после ЛПА по парамецийному времени снижалась на 57-93%, На следующие сутки после плазмафереза отмечено нарастание токсических свойств сыворотки от полученного уровня в среднем на 1,2-2,8%. К седьмым суткам после плазмафереза увеличение токсичности от достигнутого уровня составило 7-13%, оставаясь ниже исходного состояния. Исследование у 16 обожженных уровня молекул средней массы в сыворотке крови показало их снижение непосредственно после и на другой день с момента проведения плазмафереза.

У обследованных пациентов с ожогами исходный уровень моле­кул средней массы был в два раза выше, чем у доноров, снижаясь сразу после плазмафереза на 20%, а через сутки - еще на 2%. Артериальное давление после плазмафереза оставалось на прежнем уровне: систолическое до 132 + 4 после 131 + 3 мм. рт., диастолическое до 77 + 2 после 77 + 2 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений снижалась: до ЛПА 97 + 4 после 90 + 3 в мин. Использовав плазмаферез, "как крайнюю меру спасения жизни" у тяжелообожженных с площадью поражения 25-100% поверхности тела, В.И.Первеев добился 54% выживаемости. Высокий терапевтический эффект этой лечебной процедуры был подтверждён и другими исследователями (1-6). Таким образом, использование лечебного плазмафереза позволяет уменьшать признаки ожоговой токсемии, токсической энцефалопатии и дыхательной недостаточности, улучшая прогноз и сокращая сроки реабилитации. Использовав в 1981 году плазмаферез, "как крайнюю меру спасения жизни" у тяжелообожженных с площадью поражения 25-100% поверхности тела, В.И.Первеев добился 54% выживаемости. Высокий терапевтический эффект этой лечебной процедуры был подтверждён и другими исследователями (1, 3-6). Клинические примеры:

1. Больной 3., 41 г с диагнозом: Ожог пламенем 10% поверх­ности тела /III 1V степени – 8%/, ожог верхних дыхательных путей. Несмотря на активную инфузионно-трансфузионную терапию, на­растали явления ожоговой токсемии с лихорадкой более 38оС, та­хикардией более 100 в мин, токсической энцефалопатией, перешед­шей через неделю после ожоговой травмы в сопор. Ввиду малой эффективности традиционных методов лечения, через катетеры, установленные в правой подключичной и правой промежуточной вене локтя, на аппарате ПФ-0,5 проведен плазмаферез с удалением 2200 мл плазмы /60% ОЦП/, вза­мен которой введено 400 мл трисоля, 400 мл реополиглюкина, 1000 мл протеина и 600 мл 10% раствора альбумина. Больной удовлетво­рительно перенес плазмаферез. Во время его проведения после удаления 300 мл плазмы вы­шел из сопора, стал выполнять простые команды, давать ответы на вопросы. Тахикардия уменьшилась со 100 до 85 в мин, температура тела с 38,0 до 37,7° С. По данным анализов кислотно-щелочного состояния ликвидировались явления метаболического ацидоза с из­менением дефицита оснований от исходного уровня /-3,2 ммоль/л/ до /0,1 ммоль/л после окончания плазмафереза. Состояние пациента стабилизировалось и после заживления ожоговых повреждений он был выписан.

^ 2. Больной К., 34 года, сотрудник МЧС, принимавший участие в тушении пожара на спецобъекте, поступил в отделение реанимации с ожогом верхних конечностей, нарушением дыхания, переведён, по жизненным показаниям, на ИВЛ. Наряду с общепринятой терапией проведено 4 лечебных плазмафереза, через 2 недели переведен в отделение общего профиля.

Литература.

1. Игнатов С.В. Состояние эритрона и лечебный плазмаферез в период острой токсемии у больных с ожогами. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1990.

2. Первеев B.И. Плазмаферез у тяжелообожженных. Сов. мед., 1981, 12, 17-21.

3. Порембский Я.О. Плазмаферез в комплексном лечении ожоговой болезни. Дисс. к.м.н. Л., 1989.

4. Смирнов С.В., Соколов С.С., Постников А.А., Игнатов С.В. Перспективы применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных термической травмой. Матер, науч. конф. "Акту­альные вопросы трансфузиологии", Л., 1987, 80.

5. Смирнов С.В., Габриелян Н.И., Игнатов С.В., Белоцерковская О.И. Эндотоксемия и критерии ее объективизации у боль­ных с ожогами. Клин. мед., 1989, 5, 128-31.

6. Сологуб В.К., Марчук А.И., Заец Т.Л., Лавров В.А. и др. Лечебный плазмаферез при острой ожоговой токсемии. Вестн. хир., 1986, 6, 127-31.



Похожие:

А. А. Постников, Божьев А. А iconЛечебного плазмафереза
А. А. Постников,А. А. Божьев, С. Д. Теребов,С. Е. Хорошилов,А. С. Попов,С. О. Минин,Ю. В. Егоров
А. А. Постников, Божьев А. А iconА. А. Постников, С. В. Модел, А. П. Шарандак, А. А. Божьев фгбу гематологический...
Следовательно, воздействиями на кровь представляется возможность влияния на результативность кровоснабжения органов
А. А. Постников, Божьев А. А iconОбщие принципы проведения лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях
А. А. Постников, к м н. А. А. Божьев, проф. Л. А. Жеребцов, к м н. И. В. Галкин, С. О. Минин, к м н. Ю. Н. Кузько, д м н. Н. Р. Панченков,...
А. А. Постников, Божьев А. А iconСборник статей Второй научно-практической конференции «Анестезия...
Постников А. А., Жеребцов Л. А., Модел С. В., Божьев А. А. Опыт применения лечебного плазмафереза в клинической практике // Актуальные...
А. А. Постников, Божьев А. А iconОпыт совершенствования лечебного плазмафереза от применения в условиях...
А. А. Постников, А. А. Божьев, С. Д. Теребов, С. Е. Хорошилов, В. И. Гранкин, В. П. Сидорова, И. В. Галкин, Л. А. Жеребцов Москва,...
А. А. Постников, Божьев А. А iconАлександр Александрович Божьев, 2009 г
А. А. Божьев. Секретарь Комиссии по советско-американскому сотрудничеству, 1975г., Нью-Йорк
А. А. Постников, Божьев А. А iconПо запросу “ Александр Божьев “ найдено
9 апреля 2013 года. Испытание народными деньгами. Поёт Александр Божьев
А. А. Постников, Божьев А. А iconАлександр Александрович Божьев, Москва, 2009 г
Александр Божьев. Секретарь Комиссии по советско-американскому сотрудничеству. Нью-Йорк, 1975 г
А. А. Постников, Божьев А. А icon“Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях”
Работа “Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях”, авторы: Божьев А. А., Постников А. А., Теребов...
А. А. Постников, Божьев А. А iconС. Д. Теребов, С. Е. Хорошилов, Медицинская помощь на догоспитальном...
...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
litcey.ru
Главная страница