Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция)




Скачать 418.56 Kb.
НазваниеИдея целостного подхода к больному в медицине.(лекция)
страница2/4
Дата публикации27.02.2013
Размер418.56 Kb.
ТипЛекция
litcey.ru > Психология > Лекция
1   2   3   4



^ 7.Концепция профилей личности в психосоматике.

Ф. Данбар. 1943 г.

Типы личности:

  • Язвенная Личность

  • Коронарная Личность. Выдержанные, способные к Деятельности с большой последовательностью. Способны отказаться от удовлетворения своих потребностей ради достижения определенных целей.

  • Артрическая Личность.

  • Личность, склонная к несчастьям. Импульсивные, ведущие неупорядоченный образ жизни люди, они поддаются спонтанному порыву, не в состоянии управлять своей агрессивностью по отношению к другим людям. Появляется чувство вины. Наблюдается тенденция к самонаказанию. Люди с постоянными травмами.

Люди с разной физической конституцией имеют разные характеры и страдают разными заболеваниями.

Благодаря характерологически ориентированным типологиям Личности для определенных болезней был впервые разработан тип Личности, объединивший в себе соматическое и психическое.

Александером было выделено 7 специфических психосоматических заболеваний: язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, нейродермит, гипертензия и тиреотоксикоза.

Практическая ценность исследований Александера заключается в том, что если специфические психологические особенности характерны для определенных заболеваний, то это даст возможность ранней диагностики соматического поражения по психологическим характеристикам пациента. Дальнейшие исследования Поллока показали, что пациенты с характерными психодинамическими констелляциями и уязвимостью соматической системы или органа обладают высоким риском развития специфического соматического заболевания.

Недостаток всех теорий:

Личность имеет некую статичность.

Данные черты Личности не доказывают этиологию и причины заболевания.

^ 8.Психологический аспекты изучения внутренней картины болезни.

Внутренная картина болезни характеризуется формированием у Больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

Участие заболевания в построении ВКБ:

Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.

Болезнь создает трудную для Больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе.

В настоящее время в структуре ВКБ выделяют ряд взаимосвязанных сторон:

Болевая сторона (уровень ощущений, чувственный уровень). Неприятные ощущения, боли, их интенсивность.

Эмоциональная сторона связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.

Интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями Больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.

Волевая сторона(мотивационный уровень) связана с определенным отношением Больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией Деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Все это создает модель заболевания (этиологию, прогноз заболевания).

Типы реакций на заболевания:

Нормонозогнозия (адекватная реакция). Больные правильно оценивают свое состояние здоровья и перспективы. Их мнение совпадает с мнением врача.

Гипернозогнозия (паника). Больные склонны преувеличивать значимость отдельных симптомов и своего заболевания в целом.

Гипонозогнозия (отрицание болезни). Больные склонны недооценивать тяжесть своего состояния.

Диснозогнозия. Искаженное восприятие своего заболевания с элементами гипер- и гипонозогнозии.

Анизогнозия. Полное отрицание болезни как таковой. Алкоголизм, онкология.

Ятрогении – общее название, обозначающее психогенные расстройства у Больного вследствие неосторожных, ранящих Больного слов врача (ятрогения) или его действий (ятропатия), медицинской сестры (соророгения), других медицинский работников.

Гольштейн выделил уровни ВКБ:

Сензитивный. Базируется на чувственных ощущениях.

Интеллектуальный. Создание представления о болезни.

Лурия (в начале 40-х гг.). ВКБ не соответствует часто тем симптомам, которые испытывает Больной. Она связана с чувственным уровнем, интеллектуальным. ВКБ соотносится с Личностью самого Больного и той культурой, в которой он проживает. ВКБ определяется воспитанием Больного.

Рохлин, Скворцов. Отношение к болезни, ее сознание. Это отношение формируется из восприятия, оценки симптомов.

В детской психологии Ковалев рассматривает переживания симптомов болезни. Фон, на котором происходит восприятие симптомов.

ВКБ – отражение психики Больного своей болезни.

Николаева. ВКБ. Концепция болезни, созданная Больным: его ощущения, эмоции, познания Больного и его отношение.

Характеристика ВКБ:

Это психологическое явление (а не биологическое), поэтому врачи ее видеть не могут.

Вторичность – это производное от самой болезни.

Динамичность – зависит от тяжести, возраста Больного, длительности.

Это продукт творчества Больного, направленного на познание себя.

Оказывает влияние на формирование Личности, ВКБ обуславливает личностные изменения Больного.

ВКБ имеет сложную структуру:

Сензитивный (чувственный) уровень.

Эмоциональный уровень (уровень переживания болезни). Создается означение болезни.

Рациональный уровень (интеллектуальный). Вторичное означение (первые ощущения болезни начинают складываться в общей картине).

Личностный или мотивационный уровень (что есть болезнь для меня).

ВКБ в детском возрасте редуцирована, где преобладают чувственный и эмоциональных компоненты. У ребенка с хроническим заболеванием ВКБ становится одним из механизмов формирования Личности.

ВКБ формируется в 6 месяцев.

В раннем возрасте болезнь воспринимается как ограничение активности.

Детский возраст

ВКБ воспринимается как мешающий, ненужный факт – ограничение активности.

На формирование ВКБ оказывает влияние еще и врач.

Младший школьный возраст

Ограничение собственной активности и общения.

Подростковый возраст

Больными себя подростки признавать не хотят. Болезнь, как остановка жизни. В этом возрасте тело приобретает собственный язык.

^ 9.Роль эмоций в возникновении психосоматических заболеваний. Экспериментальные факты, клинические наблюдения.

медицины, то здесь психиатры, в частности психоаналитики, рассматривали роль эмоций с точки зрения отрицательного влияния их на физическое состояние организма. Они, в большинстве своем, базировались на работе З.Фрейда (1924) "Печаль и меланхолия", в которой он описывает психогенные депрессивные состояния, подразделяя их на непатологические ѕ печаль (следствие различных потерь) и патологические ѕ меланхолия, с учетом личностных особенностей человека. В связи с этими психогенными состояниями изучались также соматические нарушения. Но не только эта работа способствовала возникновению интереса последователей З.Фрейда к этой проблеме. У него есть совместная с Й.Брейером работа «Исследование истерии» (1895), где он обосновал конверсию психического в соматическое. Вы все знаете, что истерия отличается конверсионным характером расстройств. Ее клиническая картина нередко представлена теми или иными, в основном двигательными, нарушениями, имеющую психическую подоплеку или основанную на ней. Длительное время психоаналитики разрабатывали проблему с учетом того, что в основе соматических нарушений лежат эмоциональные нарушения, но делали это опосредованно и в теориях возникновения психосоматических расстройств, которые они выдвигали эмоции лишь упоминались. Много внимания уделил этой проблеме Ф.Александер со своими сотрудниками, который в Чикагском институте психоанализа занимались проблемой психосоматических расстройств и их психотерапевтического лечения. У него были описаны несколько стереотипов реакции личности на те или иные события, с развитием соответствующих соматических заболеваний. Позже, психоаналитик F.Dunbar (1954) выделила 11 типов личности и выдвинула теорию возникновения психосоматических расстройств на основе этого. В число этих типов личности входили: язвенный, сердечный, артрический и т.д. И та, и другая теория базировались на одном из факторов, который способствует возникновению психосоматических расстройств, не говоря об эмоциональных проявлениях, на роли личностных особенностей того или иного индивидуума в возникновении соматических расстройств в ответ на психотравмирующее воздействие.

Основную роль в возникновении и течении психосоматических расстройств играет эмоциональный фактор, т.е. депрессивные эмоции, депрессивное состояние. Существует много факторов-условий возникновения таких состояний. Теории, которые рассматривались ранее, базировались на особенностях личности (фактор внутренних условий), особенностях психотравм (утрата значимого объекта), особенностях онтогенеза (десоматизация, ресоматизация), т.е. особенностях возрастного развития. Что касается онтогенеза, то в детском возрасте отмечается определенная периодизация психического реагирования. В.В.Ковалев (1985) выделил период соматовегетативного реагирования - в возрасте от 0 до 3-х лет все психические расстройства выступают в виде соматовегетативных проявлений. С 4-х до 7 лет психические расстройства проявляются в виде двигательных, моторных нарушений. В последующем с 5 до 10 лет ѕотмечаются аффективные и с 11 до 17 лет - эмоционально-идеаторные проявления психических расстройств. Определенное место в патогенезе психосоматических расстройств занимает такое явление как алекситимия ѕ недостаточность вербализации, как следствие эмоциональных нарушений. Депрессия, по сути, сопровождается замедленностью мышления. Осмысление тех или иных фактов, событий, переживаний может быть нарушено, но не грубо, как мы видим при психозах, ѕ просто затруднено, и больной, вследствие этого, может описывать свои ощущения недостаточно полно, что напрямую сопряжено с основным фактором - депрессией. В первой отечественной монографии, посвященной психосоматическим расстройствам,

В первой отечественной монографии, посвященной психосоматическим расстройствам, В.Д.Тополянского и М.В.Струковской (1986), прямо подчеркивается роль эмоций, вернее, депрессии в возникновении психосоматических расстройств и описывают психосоматические нарушения в соответствии с локализационным принципом, т.е. по различным органам и системам. Авторы рекомендуют психофармакотерапию с обязательным использованием антидепрессантов, но дают это, в общем, не дифференцировано, что затрудняет использование рекомендованной терапии, хотя бы потому, что амитриптилин и мелипрамин рекомендуются вне связи с клиникой психосоматических и, в частности, депрессивных расстройств. Депрессии различны по клиническим проявлениям и, в зависимости от их особенностей, следует дифференцированно применять антидепрессанты, которые при неадекватном использовании могут даже ухудшить состояние больного.

Роль эмоциональных факторов в образовании пептическоиязвы приобретает все большее значение. Самые последние исследования дают подтверждение раз-" розненных наблюдений многих врачей, долгие годы подозревавших, что психогенные факторы играют важную роль в этиологии данного расстройства. Фон Бергман и Вестфаль пришли к выводу, что пептическую язву зачастую можно рассматривать как «наименее неприятное осложнение» из всех длительных функциональных желудочных неврозов.

Различные авторы указывают на то, что некоторые типы личности в большей степени предрасположены к пептической язве, нежели остальные. Альварес (Alva-rez — 19) описывает деятельного и предприимчивого еврейского бизнесмена как тип, особенно предрасположенный к данному расстройству. Гартман (117) описывает тип язвенника как человека, который «сталкивается с препятствиями, являющимися для него тем испытанием, которое он, следуя своей природе, должен суметь преодолеть». Он утверждает, что у китайских кули и у южноамериканских индейцев никогда не бывает язвы, и объясняет это стоическим, почти апатичным отношением к жизни и отсутствием устремлений и амбиций, которое характеризует данные расы. Согласно Гартману язва — это болезнь цивилизованного мира, которая затрагивает в основном амбициозных и целеустремленных мужчин западного общества. Дрэйпер (Draper) и Турэн (Touraine) (70) обнаружили, что для их пациентов является типичным отрицание бессознательных феминных тенденций, тех самых, которые согласно психоаналитической теории описываются как орально-пассивные и орально-агрессивные импульсы. Свои психологические исследования авторы дополняют антропологическими измерениями и описывают язвенный тип, который психологически можно охарактеризовать наличием маскулинного протеста и отрицания феминных тенденций, а анатомически — как человека астеничного и долговязого.

Исследования, проводившиеся в Чикагском институте психоанализа, показали, что желудочные симптомы и даже пептические язвы чаще формируются при некоторых определенных типах личности, но исключения, с которыми мы сталкивались на раннем этапе исследований, не дают нам повода считать подобное обобщение обоснованным. Язвенного больного характеризует не столько какой-то определенный тип личности, сколько типичная конфликтная ситуация, которая может сформироваться практически при любом складе личности. Было замечено, что желание остаться в зависимой инфантильной ситуации — быть любимым и получать заботу — входит в конфликт со стремлением взрослого это к независимости, совершенству и самодостаточности! Эти конфликтные тенденции взаимно усиливаются.

При открытом поведении многие больные с пептической язвой демонстрируют преувеличенно агрессивные, амбициозные и независимые установки.

Важная роль эмоциональных факторов в возникновении и клиническом течении язвенного колита стала общепризнанной. Более или менее систематические исследования были опубликованы следующими авторами: Витткрвер (Wittko-wer — 254), Дэниеле (Daniels — 56, 57, 58), Линденманн (Lindemann — 141), Гроен (Groen — 106) и Росс (Ross — 196). Джексон (Jackson — 123), а также Розенбаум и Капп (Rosenbaum & Карр — 195) описывали исследования отдельных клинических случаев. Мелитта Сперлинг (Melitta SperUng — 218) представила психоаналитическое наблюдение, основанное на терапии двух детей с язвенным колитом. Но, несмотря на богатый клинический материал, специфические психодинамические факторы, характеризующие данных пациентов, не были внятным образом растолкованы'. Спорным также является вопрос о том, какие в точности физиологические механизмы ответственны за возникновение патологических процессов в слизистой оболочке толстой кишки.

В значительном количестве случаев фигурируют конфликты, связанные с сексуальными отношениями, точнее говоря, с беременностью и абортом. Салливан, чьи вдумчивые замечания оказали большое влияние на дальнейший ход исследования, подчеркивает, что не существует специфического типа ситуации, которая могла бы провоцировать заболевание, «...но в каждом случае... больной находится в ситуации приспособления, которая является сложной для него как для личности и к которой он относится с напряжением, и тревогой».

Рядом исследователей подчеркивается, что больной с язвенным колитом отличается от больного, страдающего другими формами колитов, нарциссической структурой личности. Кроме того, Дэниэлс отмечает наличие аутодеструктивного суицидального компонента. На Линдеманна произвело впечатление то, насколько бедными являются отношения с людьми у этих больных. Гроен описывает типичный личностный профиль этих больных на основе изученных им шести случаев, но размеры выборки не позволяют считать его обобщения валидными.

^ 10.Проблема психологического онтогенеза телесности.

Психология телесности — одно из направлений клинической психологии, находящееся на стыке психологической, культурологической и семиотической проблематики и предполагающее расширение закономерностей психического до области телесного.

В процессе онтогенеза телесность, не переставая обладать своей природной сущностью, становится первым универсальным знаком и орудием человека. Свое субъективное существование телесность получает в системе интерацептивной категоризации, языка тела. Тело не является абсолютно "прозрачным" инструментом, полностью подчиненным сознанию, не всегда ограничивается ролью своеобразного "зонда" сознания, существуя для него (осознаваясь) лишь на уровне своих границ, отделяющих мир от субъекта. Тело характеризуется активностью и в онтогенезе требует своего освоения, постоянного приспособления к нему.
1   2   3   4

Похожие:

Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconУрок-лекция "Поэма Н. А. Некрасова «Кому на Руси жить хорошо». Тема, идея, композиция"

Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconПовестка дня I международного Форума «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения»
Инфраструктура поддержки и развития инновационных компаний в медицине и здравоохранении
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconПоложение о краевой олимпиаде школьников по медицине в 2013 году Цель и задачи
Краевая олимпиада школьников по медицине (далее — Олимпиада) проводится с целью повышения уровня экологических и медицинских знаний...
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconЛекция (наверное 2) по ram-проводнику Метод ram-проводника
Основная идея: ключевую выгоду продукта эффективнее представлять опосредованно, недели заявлять о ней прямо. При этом возможно использование...
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconЧто такое византизм?
Отвлеченная идея византизма крайне ясна и понятна. Эта общая идея слагается из нескольких частных идей — религиозных, государственных,...
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconТелекоммуникации в медицине: современное состояние и перспективы
По мнению большинства экспертов, прогнозирующих развитие науки и техники, двадцать первый век должен стать “веком коммуникаций”,...
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconЛекция «Сущность и проблемы вэд, состояние вэд в России» 1 час. 2...
Лекция «Внешнеэкономические операции и сделки: виды, классификация, организация» 1 час
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconЛекция №1
Лекция № Общие принципы эффективной организации учебного процесса. Физиологиче­ская цена учебных нагрузок
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconЛекция №1
Лекция № Общие принципы эффективной организации учебного процесса. Физиологиче­ская цена учебных нагрузок
Идея целостного подхода к больному в медицине.(лекция) iconЛекция №1
Лекция № Общие принципы эффективной организации учебного процесса. Физиологиче­ская цена учебных нагрузок

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
litcey.ru
Главная страница